ヒアルロン酸の臨床用途は何ですか?

ユニークな物理的および化学的性質と複数の生理学的機能ヒアルロン酸は広く応用されている医学と生体材料の分野です1960年代、balazs[1]は、複雑な網膜剝離手術にヒアルロン酸を初めて使用し、大きな治療効果を達成した。1970年代、ヒアルロン酸製剤は関節疾患に適用され始めた。1980年代、ヒアルロン酸は美容の分野に登場しました。以来、ヒアルロン酸は眼科、整形外科、皮膚科、美容外科、その他の外科分野で応用され、研究も急速に進展しています。

1物理的および化学的性質および生理学的効果

1934年、米コロンビア大学眼科のメイヤー教授とパーマー教授が、米国で初めて眼科を設立した単離ヒアルロン酸(ha)牛の目の辛辣なユーモアです1937年、kendellらが細菌からこの活性物質を抽出した[2]。1950年、カール・マイヤー's研究室はヒアルロン酸の化学構造を解明することに成功した[3]。ヒアルロン酸分子量が高いなポリマー基本構造ユニットD-glucuronic酸でN-acetyl-D-glucosamineでつながった交互β−1、3、β−1、4 glycosidic債券。酸性のカルボキシル基が存在するため、ヒアルロン酸は塩化ナトリウム溶液中で容易に解離し、h +を放出し、酸性の多イオンカチオン状態[4]をとる。

ヒアルロン酸臍帯、軟骨、眼の硝子体液、血管壁、関節液、皮膚など、生物の結合組織に広く分布している[5]。生体においてヒアルロン酸は、関節の潤滑、タンパク質活性の調節、微生物の侵入や有害物質の拡散の抑制、創傷治癒の促進、血管壁の透過性の調節など、様々な生理的活性を示します[6]。

2手術の臨床応用

2.1関節疾患の治療

ヒアルロン酸滑膜液のナトリウム塩の形で一般的に見られ、ヒアルロン酸ナトリウムは滑膜液の主要成分であり、軟骨マトリックスの構成成分でもある[7]。それは結合組織間の摩擦を減少させ、関節腔内で潤滑の役割を果たしている;同時に、弾性特性を発揮し、関節軟骨にかかる外力を緩和します。high-molecular-weight注入high-concentration、high-viscoelastic hyaluronateナトリウムを共同空洞にが生命体の粘度および润滑剤機能を高めsynovial液更なる被害から共同軟骨を守る為に共同軟骨を推进の愈しに再生、著しく緩和痛改善関節モビリティできます。[8]

膝の変形性関節症:bannuruほか[9]は2011年にシステマティックレビューを発表し、7,545例が参加した54件の質の高い臨床ランダム化比較試験(rct)を組み入れた。この試験デザインでは、関節内注射による膝変形性関節症の治療についてヒアルロン酸とプラセボを比較し、主要なアウトカムは疼痛反応の低下であった。メタアナリシスの結果、治療は4週間後に有効性を示し始め、8週間後に最大の効果を示し、ヒアルロン酸の鎮痛効果は24週間後にも持続しました。結論はこうですヒアルロン酸は役立つことができます変形性膝関節症の治療に有効な薬として。

顎関節障害:manfrediniら[10]はシステマティック・レビューを実施したヒアルロン酸の治疗10年のあごの関節障害に対する臨床試験は19件で、このうちあごの関節障害に対する臨床試験は12件、関節炎に対する臨床試験は7件だ。その結果、週に2回ヒアルロン酸を局所注射すると、プラセボ群に比べて痛みが有意に軽減されたが、関節機能と運動性は改善された。しかし、両群間で口の開きの大きさに差はなかった。ヒアルロン酸と吸引の組み合わせは、吸引単独よりも効果的であった。また、関節の下部にヒアルロン酸を注入すると、上部よりも効果が高かった。

足首関節疾患:lovedayら[11]は、関節内注射に関するコクランシステマティックレビューを実施した関節炎の治療のためのヒアルロン酸。本試験は、参加者15名を対象とした1件の臨床試験のみを対象とし、追跡期間は6ヶ月であった。参加者全員が関節鏡下低侵襲手術を受けた後、3週間後にヒアルロン酸の関節内注射を受けた。その結果、ヒアルロン酸は痛みの緩和にはあまり効果がなかったが、足首関節の可動性を改善した。

肩関節疾患:saitoら[12]は、慢性的な肩の痛みに対するヒアルロン酸肩注射の有効性と安全性について2010年にシステマティックレビューを行った。合計19件のrctと2,120人の参加者が組み入れられた。その結果はヒアルロン酸注射入肩は、慢性的な肩こりを効果的に緩和し、肩関節機能を改善しました。両群の副作用の合計数に有意差はありませんでした。この研究では、ヒアルロン酸とコルチコステロイドを比較したサブグループ解析も行いました。その結果、ヒアルロン酸群はコルチコステロイド群よりも肩関節機能の回復が良好であることが示されました。

2.2    てたかい修理

ヒアルロン酸は、ヒトの皮膚の表皮と真皮の細胞外マトリックスの主要な成分の一つです[13]。皮膚細胞の成長条件を改善し、皮膚細胞のコラーゲンと弾性繊維の合成に最適な外部環境を提供します[14]。また、損傷した組織細胞を病原性細菌から保護し、炎症反応を減少させ【15位】、創傷治癒と再生を促進し、皮膚組織の再生を促進します。

外傷の修復:voigtら[16]は、外傷に対するヒアルロン酸治療のシステマティックレビューとメタ分析を2012年に実施した。この研究には10件のrctが含まれており、そのうちの4件は火傷に対するヒアルロン酸治療、6件は潰瘍性創傷に対するヒアルロン酸治療であった。その結果はヒアルロン酸は、創傷治癒を促進しました火傷患者では、治癒時間の短縮とヒアルロン酸製剤の高濃度は、火傷の修復に対してより有益であった。

術後の創傷修復:metwally et al.〔17〕は2007年に、4件のrctを含む、婦人科学的手術後の術後癒着防止のためのヒアルロン酸溶液の使用に関するシステマティックレビューを発表した。その結果、癒着の発生率は対照群よりヒアルロン酸群の方が低かった。癒着した患者ではヒアルロン酸は、発生率を減少させました更なる癒着進行は認められたが、癒着改善率に差は認められなかった。maisら[18]は、2012年に5件のrctを含むシステマティックレビューを発表した。メタアナリシスの結果、架橋ヒアルロン酸ゲルは、婦人科手術後の癒着の発生率を減少させることが示された。腹腔鏡下の筋肉切除術では、ヒアルロン酸は、傷と腹膜の癒着の発生率を減少させます;また、子宮鏡下婦人科手術では、ヒアルロン酸は傷と子宮の癒着を減少させます。

2.3    肌条件

ヒアルロン酸は、これまで発見された中で最も効果的な天然保湿剤であり、強力な耐水性と保湿特性を持ち、約1000倍の水分を吸収することができます。年齢、栄養不足、太陽露出、環境stressors、および他の要因、ボディと'の合成能力ヒアルロン酸は徐々に減少します皮膚中の濃度の低下につながります。これは最終的にはケラチン化、シワ、老化、さらには皮膚の炎症反応を引き起こします。

光線角化症:guptaほか[19]は、2012年にシステマティックレビューを発表し、光線角化症に対するさまざまな治療法のメタ分析を実施している。この研究には3件のランダム化比較試験(rct)が含まれていたactinic keratosisに対するヒアルロン酸治療。治療群では3%のジクロフェナックナトリウム溶液に2.5%のヒアルロン酸を添加し、対照群ではプラセボを投与した。合計420名の参加者がありました。その結果、治療群の有効性は対照群よりも高かった。

放射線皮膚炎:kirovaら[20]は、胸部腫瘍に対する放射線治療後の放射線皮膚炎に対するヒアルロン酸の効果を調べるため、ランダム化比較盲検法を用いた第iii相臨床試験を実施した。合計200人の参加者が参加し、介入群はヒアルロン酸軟膏を、対照群は伝統的な保湿軟膏を受けた。その結果、放射線皮膚炎の発生率は、両群間で大きな差はなかった。しかし、放射線部位の皮膚色は対照群よりも実験群の方が良好であった。また、放射線皮膚炎患者の痛み反応は、ヒアルロン酸クリームの使用後に減少した。pinnixら[21]は、130人の参加者を対象としたランダム化比較臨床試験を実施した。彼らは、放射線治療を受けている女性乳癌患者の放射線部位におけるヒアルロン酸ゲルとワセリンゲルの皮膚への効果を比較した。応用ヒアルロン酸ゲル対ワセリンゲル照射部位へ。その結果、ヒアルロン酸は、グレード2以上の放射線皮膚炎の発生を減少させることはできませんでした。

強皮症:yu chunshuiら。[22]は、進行限局性強皮症の治療を検討し、22人の患者を強皮症に登録した。参加者は2つのグループにランダムに割り付けられた:実験グループ(患者11名)を受けたヒアルロン酸スポット注射対照群(11名)は週1回、合計15週間ヒアルロン酸スポット注射を受けました。15週終了時の有効率は、実験群で90.91%、対照群で45.45%でした。副作用は実験群で1つ、対照群で3つあり、いずれも注射部位で腫脹していた。その結果、強皮症の治療において、ヒアルロン酸はヒアルロニダーゼよりも安全で効果的であることが示された。

皮膚の若返り:narinsら[23]中高年女性138人を選択し、鼻唇の折り目を除去するためのヒアルロン酸とコラーゲン蛋白の皮下注射の有効性についての比較研究を行った。注射頻度は2週間に1回で、鼻唇の襞が満足のいく効果に色あせるまで、最大治療期間は6ヶ月であった。その結果、6ヵ月後の鼻唇ひだのフェード効果は、ヒアルロン酸群で59.6%、コラーゲン群で9.5%だった。結果は良好であったが、注射回数は少なかったヒアルロン酸グループコラーゲン群よりも多いのです投与後の反応や忍容性に有意な差は認められませんでした。

2.4    眼科疾患の治療に用いられる

hyaluronateナトリウム水性ユーモアおよび硝子体ユーモアの重要な構成要素であり、角膜内皮、虹彩、および網膜を保護する[24]大人。前室へのヒアルロン酸ナトリウムの注入は、前室の深さを維持します;網膜の再配置を助ける硝子体腔への注射;眼科手術では、術中や術後の癒着を減少させます。ヒアルロン酸はまた、大量の水分子を吸着し結合することができ、眼の乾燥を防ぎます。ドライアイ症候群、内因性疾患、または外部刺激によって引き起こされる、またはそれに関連する角膜損傷にも使用されます[25]。

ドライアイ疾患:mcdonaldら[26]ドライアイ疾患の患者39人を選択し、0.1%のヒアルロン酸ナトリウムとポリビニルアルコールの治療効果を比較するランダム化クロスオーバー比較試験を実施した。合計32人の患者が全双方向クロスオーバー試験を完了した。両群とも1日3 ~ 4回の局所点滴を受けた。4週間の治療と対照を行った後、各群を横断してさらに4週間治療を行った。結果は、燃焼感が有意に低かったことを示しましたヒアルロン酸グループ角膜機能の回復は、ポリビニルアルコール群よりもヒアルロン酸群の方が良好であった(p = 0.04 <0.05)。

角膜炎:liu jun[27]は、単純ヘルペスウイルス角膜炎のヒアルロン酸による治療を調査した2011年のランダム化比較臨床試験を発表した。治療群14名、対照群12名の計26名の被験者を組み入れた。治療群に対する治療措置は以下のとおりであった0.1%ヒアルロン酸目薬対照群は、ガンシクロビルと組み合わせたタイレノール点眼薬を受けながら、ガンシクロビル軟膏と組み合わせました。その結果、上皮性単純角膜炎患者の上皮治癒時間を短縮し、視力を改善できることが示された。

低眼圧:kucukerdonmezら[28]は、慢性低眼圧の治療に関する臨床研究を実施したヒアルロン酸による圧迫平均年齢56.8歳の低眼圧患者32人を登録した。この治療法は、ヒアルロン酸ナトリウムの静脈内注射であった。治療後の回復は良好で、低眼圧治療にヒアルロン酸が有効であることを示しています。

目のやけど:zhao fajunら[29]は、エリトロマイシンやテトラサイクリン眼軟膏、クロラムフェニコール点眼薬、必要に応じて散瞳のためのアトロピンなどの伝統的な方法を用いて、患者に目のやけどを治療した。また、支配の形態0.1%ヒアルロン酸ナトリウム目薬2%のオフロキサシンと組み合わせて4時間ごとに点眼薬を投与します。その結果、眼のやけど後にヒアルロン酸ナトリウムを早期に投与すると、重篤な合併症や障害の発生率が減少することが示されました。

2.5他

ye shufen[30]とlai hanbiao et al.[31]がこれを報告しているヒアルロン酸の使用インプラント手術後のジェルは、疼痛反応を効果的に軽減し、赤みや腫れを緩和します。wuら[32]およびwang jianpingら[33]は、dacryocystitis手術後に患者に投与したヒアルロン酸が涙嚢機能の回復を促進し、術後の瘢痕化を減少させることを発見した。

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